La procedura chirurgica Nissen Fundoplication per GERD

La procedura chirurgica più comune per alleviare i sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) - e una che esiste da anni - è la fundoplicatio di Nissen, che ha circa l'85% di successo nell'alleviare i sintomi del reflusso e nella guarigione dell'infiammazione dell'esofago.

La procedura prevede l'avvolgimento della parte superiore dello stomaco, o fondo, intorno alla parte inferiore dell'esofago. Pensalo come un hot dog (l'esofago) in un panino per hot dog (lo stomaco): tieni il gusto e la senape. Questa procedura comprime l'estremità inferiore dell'esofago e questa compressione previene il reflusso.

La pressione più elevata nell'area dello sfintere esofageo inferiore (LES) si verifica solo quando ne hai bisogno - quando il cibo è nello stomaco e lo stomaco avvolto pieno di cibo "liscia" l'esofago.

C'è molta varietà in termini di come i chirurghi fanno i loro Nissens, incluso quanto strettamente il "panino" avvolge l'"hot dog", se l'"hot dog" si trova in cima al "panino" o è completamente avvolto da esso, e il lunghezza di "hot dog" e "bun" coinvolti.

Tutte le procedure hanno nomi diversi, ma in fondo sono derivati ​​dal classico Nissen. La fundoplicatio Nissen può anche essere eseguita aperta (con un'incisione chirurgica tradizionale) o chiusa (tramite laparoscopia). Nissens laparoscopico ("lap") ha risultati simili alla chirurgia aperta convenzionale, con tempi di recupero più brevi.

Una fundoplicatio Nissen non è perfetta. Dopo l'intervento chirurgico, un deluso dal 10 al 65% dei pazienti richiede ancora una qualche forma di farmaco antiacido. Tuttavia, il reflusso è per lo più meno grave rispetto allo stato preoperatorio. E la chirurgia comporta, come sempre, il consueto rischio di complicanze, tra cui sanguinamento, infezione, perforazione e rischi da anestesia.

Se stai pensando che dal 10 al 65% sia un intervallo enorme, hai ragione, ma questi sono i dati. Alcuni studi selezionano persone con una buona risposta ai farmaci e hanno maggiori probabilità di avere buoni risultati. Le persone con sintomi rivoluzionari nonostante i farmaci al massimo tendono ad avere esiti deludenti.

I medici pensano che possa avere qualcosa a che fare con l'avere un esofago sensibile, non con la quantità o l'acidità del materiale che passa. In conclusione: nessuna procedura funziona per tutti.

Gli effetti collaterali di un Nissen includono la sindrome del gas-gonfio. Inoltre, un Nissen ben avvolto può causare difficoltà a deglutire in un esofago che si muove bene.

È importante eseguire il test di motilità (movimento) dell'esofago prima di sottoporsi a questo intervento chirurgico: se l'esofago stesso (oltre al LES) è debole, è una ricetta per il disastro fare una Nissan e far sì che il tuo esofago non riesca a ottenere Il pollo fritto di zia Mary fino allo stomaco.

Sono in fase di sviluppo alcuni nuovi metodi endoscopici che stringono lo sfintere con una sutura o una graffetta posizionata dall'interno. Il nostro consiglio: non essere uno dei primi ad adottare una nuova endoscopia o una procedura chirurgica a meno che tu non abbia esaurito le opzioni.

A volte le nuove procedure hanno complicazioni significative e finiscono per essere interrotte. Lascia che qualcun altro sia la cavia, se possibile, e attieniti a ciò che è provato e vero. Oppure aspetta che la nuova tecnica abbia un po' di chilometri sotto le gomme.